In der Schwangerschaft besteht das Risiko von Hypertonie und Organschäden, bekannt als Präeklampsie oder Schwangerschaftsvergiftung. In diesem Artikel beleuchten wir, was Hypertonie und Präeklampsie in der Schwangerschaft bedeuten, welche Symptome auftreten können, welche Risikofaktoren bestehen und welche Therapiemöglichkeiten es gibt.
Bluthochdruck (Hypertonie) tritt bei etwa acht Prozent aller Schwangerschaften auf. Davon sind zwei Prozent der Frauen von chronischem Bluthochdruck betroffen, etwa drei Prozent leiden unter reiner Schwangerschaftshypertonie, während die restlichen drei Prozent an Präeklampsie erkranken – dies variiert jedoch je nach Studie. Die Präeklampsie, auch als Schwangerschaftsvergiftung oder EPH-Gestose bekannt, ist eine ernsthafte Komplikation, die sowohl die Mutter als auch das ungeborene Kind gefährden kann.
Es ist wichtig, den Blutdruck während der Schwangerschaft regelmäßig zu überwachen, da er ein entscheidender Faktor für das Wohlbefinden der schwangeren Frau und des Fötus ist. In Deutschland gibt es eine gute medizinische Versorgung für Mütter und Geburtshilfe, jedoch stellt Bluthochdruck während der Schwangerschaft in Entwicklungsländern nach wie vor ein großes und schwieriges Gesundheitsproblem dar. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) betrachtet Bluthochdruck während der Schwangerschaft oft als weltweites Gesundheitsproblem.
Was ist schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck oder Gestationshypertonie?
Schwangerschaftshypertonie, fachsprachlich auch Gestationshypertonie genannt, bezeichnet einen Blutdruck von mehr als 140/90 mm Hg nach der 20. Schwangerschaftswoche. Um die Diagnose zu stellen, sollten mindestens zwei Messungen durchgeführt werden, wobei die schwangere Frau zuvor ausreichend ruhen sollte. Die regelmäßige Blutdruckmessung ist ein wichtiger Teil der Schwangerschaftsvorsorge, insbesondere im 3. Trimester, wenn das Risiko für Präeklampsie am höchsten ist.
Was ist Präeklampsie?
Präeklampsie liegt vor, wenn eine schwangere Frau einen hohen Blutdruck entwickelt und gleichzeitig Organschäden aufweist. Die Präeklampsie-Definition umfasst neben der Hypertonie auch Anzeichen einer Beeinträchtigung anderer Organsysteme. Häufig scheiden betroffene Frauen Eiweiß im Urin aus, was auf eine Beeinträchtigung der Nieren hinweist. Diese Proteinurie ist ein charakteristisches Merkmal der Präeklampsie und deutet auf eine gestörte Nierenfunktion hin.
Normalerweise passieren Moleküle, die so groß wie Eiweiße sind, nicht die Nieren. Um festzustellen, ob Eiweiß im Urin ist, wird in der Geburtsklinik ein Urintest mit einem Urinstreifen durchgeführt. Diese Urinuntersuchung ist ein wichtiger Teil der Präeklampsie-Diagnostik. Die Häufigkeit der Präeklampsie variiert je nach Studie, liegt jedoch zwischen 3 und 5 %. Die Mehrheit der betroffenen Frauen hat eine milde Form der Erkrankung.
Die genaue Ursache der Präeklampsie ist noch nicht vollständig geklärt. Forscher vermuten jedoch, dass die Bildung der Plazenta und das Wachstum ihrer Blutgefäße in der Gebärmutter eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Erkrankung spielen. Neuere Studien haben gezeigt, dass bestimmte Biomarker wie PlGF (Placental Growth Factor) und sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) bei der Früherkennung und Prognose der Präeklampsie hilfreich sein können.
Was erhöht das Risiko für Präeklampsie?
Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Präeklampsie erhöhen können:
- Genetik
- Erstgebärende
- Frühere Schwangerschaften mit Präeklampsie
- Grunderkrankungen wie Diabetes, Nieren-, Gefäß- oder Systemerkrankungen
- Zu hohe Blutfettwerte
- Adipositas
- Schwangerschaft nach Eizellspende
- Chromosomenanomalien beim Fötus
- Zwillingsschwangerschaft
Symptome und Komplikationen der Präeklampsie
Die Symptome der Präeklampsie können vielfältig sein und entwickeln sich oft schleichend. Zu den häufigsten Präeklampsie-Symptomen gehören:
- Starke Kopfschmerzen
- Sehstörungen
- Oberbauchschmerzen
- Starke Wassereinlagerungen (Ödeme)
- Plötzliche Gewichtszunahme
In schweren Fällen kann sich die Präeklampsie zu einem HELLP-Syndrom entwickeln, einer lebensbedrohlichen Komplikation, die durch Hämolyse, erhöhte Leberwerte und eine niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) gekennzeichnet ist.
Diagnostik und Therapie der Präeklampsie
Wenn bei einer Schwangeren Präeklampsie festgestellt wird, werden Blutdruck, Urin und andere Werte regelmäßig überwacht. Dies erfolgt meist im Rahmen einer spezialisierten Schwangerschaftsvorsorge. Neben der Blutdruckmessung und Urinuntersuchung werden auch Blutwerte kontrolliert, um die Leberfunktion und Thrombozytenzahl zu überprüfen.
Die Therapie der Präeklampsie zielt darauf ab, schwere Komplikationen zu verhindern und die Schwangerschaft so lange wie möglich aufrechtzuerhalten, ohne die Gesundheit von Mutter und Kind zu gefährden. In einigen Fällen kann die Gabe von Magnesiumsulfat zur Vorbeugung von Krampfanfällen notwendig sein.
Die einzige Möglichkeit, Präeklampsie zu „heilen“, besteht darin, das Baby zur Welt zu bringen. Der Zeitpunkt der Entbindung hängt von der Schwere der Präeklampsie und dem Gestationsalter ab. In diesem Zusammenhang besteht ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt. Bei schwerer Präeklampsie oder bei Anzeichen einer Wachstumsstörung des Fötus kann eine vorzeitige Entbindung notwendig sein.
Es ist wichtig, dass Schwangere mit Präeklampsie eng mit ihrem Arzt zusammenarbeiten und bei Verschlechterung der Symptome oder neuen Beschwerden sofort das Krankenhaus aufsuchen. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der Präeklampsie kann die Prognose für Mutter und Kind erheblich verbessern.
